父母的改變，自然會帶動孩子改變，特別是當孩子還年幼（小於10歲），父母的影響力相對較大。
◎ 母親的擔心
一位母親，擔心八歲的兒子有同性戀傾向先兆，找到醫生並得到幫助。
一開始令她感到不安的，是兒子對裸體男人有性反應，覺得很奇怪；加上他性格比較温文、敏感，喜愛音樂，跳舞時像女孩子，又害怕跟一般較粗魯的男同學玩……於是她上網搜集資料，尋找心理醫生。
一年後，她好高興兒子改變了！「以前他不會跟男生玩，許多時都是自己一個人，或只同女生一起，現在他有一班男孩子朋友，相處融洽。有一次我到學校接他，當時他不知道我在場，我看見他身邊約有四、五個男生，大家一起跑去籃球場，打籃球、追逐、射籃，玩得很投入。我問他還有沒有跟女同學玩，他說女孩好麻煩、好小器……現在看電視，他多選科學節目或關於槍械知識、太平洋戰爭之類。」
看來，這孩子已經十分認同男孩子的身分了，這改變是如何發生的呢？
◎ 父親的改變
最大的改變，來自孩子的父親。當他們夫婦見醫生時，醫生對他說：「媽媽只能帶大一個男孩，爸爸才能帶大一個『男人』」。這個訊息對他很重要。孩子的爸爸一開始並不懂得照顧孩子，認為還小，什麼都不懂，沒什麼好談的；他自己也不知道如何當父親，因為從小到大，都沒受過這樣的教導；加上他只專注自己喜歡的事物，疏忽家庭責任。見過醫生後，妻子又跟他坦白傾談，探討夫妻在家庭中的角色，他答應試試，結果一試之下發覺，咦，原來孩子許多東西都認識，於是覺得自己對孩子能發揮的影響力不小。他們家後面有一座山，週末兩父子就去爬山，邊走邊談，分享趣事；爸爸揹著大書包，兒子揹著小書包，一人一根樹枝，那個畫面真是有趣。做父親的還儘量發現與兒子的共同興趣，例如槍械和戰爭，刻意講這方面話題；他喜歡物理、化學，於是引導兒子談論科學知識。有時也會一家三口一起上街，有時刻意讓兩父子獨處。以前兒子怕爸爸，覺得爸爸一開聲就兇，現在反而覺得是阿媽經常教訓他。
◎ 兒子的成長
孩子跟母親聊的是瑣事，跟父親的話題則廣泛深入。在這個過程中，孩子更認同自己作為男孩的身分，改善了和同性同學的關係，開心地融入男同學群體，更從女同學中抽離，甚至抗拒與女同學打球……
父子關係也改善了，父親願意陪孩子，令兒子對父親的認同感增强，多了相聚交談，建立共同嗜好，而不再懼怕父親的責備；同時也使其他男生不再欺負孩子，即使受到欺負，也因為與父親的關係親密了，自然有信心得到父親的情感支援。如果孩子被男生欺凌，卻得不到父親的支持，又被訕笑像個女娃，其男性身分會被大大地削弱。
最後，我們看到夫妻關係亦有改善，妻子因著丈夫做回父親的角色，感到無比欣慰和安心。
這一個案印證了一點：當父親積極參與教養、更多陪伴孩子，一年後就可見顯著的成長改變。同時，母親願意放手，刻意安排孩子多與父親接觸，這一點十分重要，避免了孩子與母親過分親密、過分依賴，因與母親在性別角色上分離獨立，對男孩的心性成長非常重要。
◎ 男女平等言行示範
Cat在四姐妹中排行第三，但在小時候，只要可以選擇，她都挑較為男性化的東西，包括衣著、玩具、興趣等。「現在回想，可能因為想跟爸爸親密點，所以他喜歡玩車我就玩車，他愛打球我就打球，覺得自己男性化一點，多陪爸爸玩，他便會開心……其實，不僅爸爸喜歡我男性化，連爺爺也一樣。」
在這個家庭，爸爸是一家之主，有更大的話語權；而媽媽是家庭主婦，常處於被動，較少出聲。當父親甚至爺爺都清晰地顯露出重男輕女的心意，而母親又柔弱無地位，令Cat不認同也不羨慕母親和女性角色，並誤以為女性都是弱者。「十多歲時，我開始反叛，看到媽媽的弱勢，不想自己跟她一樣，甚至對自己說：將來長大後，我一定不要像媽媽。」
在Cat眼中，母親是家中最柔弱的，又沒有話語權，雖然她認同自己是女性身分，卻轉而嚮往父親的主導角色，漸漸與父親和男性角色認同，變得愈來愈男性化，墮入「性別身分和角色不配合」狀況。Cat的父親不僅沒有及早察覺並適當介入、引導，反而在不知不覺中助長了女兒的跨性別行為。
◎ 父慈母愛一視同仁
CK是家裡最小的兒子，自小常跟女孩子玩，男性朋友都屬文靜一族。他認為是成長環境逐步塑造了他的性格：「哥哥和姐姐分別比我大七年和九年，所以當我還是小學生時，他們已經上了中學。我記得小時候很孤單，經常只有自己一個人在家。另一個深刻的記憶就是父母常常吵架，常見到的就是淒苦的媽媽數落爸爸的不是，甚至是那些遠在我出生前的陳年舊帳。」
每當媽媽哭泣，他就焦慮，承諾保護媽媽。而當CK漸漸成為母親訴苦的對象，母親對父親的各種不滿和指責，阻礙了CK對父親和男性的認同，削弱了他的性別自信，也妨礙他融入男性群體當中。
在身分認同方面，他跟媽媽親密，跟爸爸關係疏離：「可能受跟媽同一陣線影響……相比之下，家中兩位不大作聲的男人卻令我感到很困擾。哥哥是修理汽車的，爸爸做建築工人，他們經常一聲不吭。看著這兩個男人的背影，覺得自己永遠不會變成他們那模樣……」
CK也曾渴望得到父親的肯定和讚賞，卻往往失望，甚至聽到父親對自己不信任的批評，又將他與哥哥比較。CK是母親的心肝寶貝，常偏幫母親抗衡父親，自然得不到父親的歡心；與母親過分認同，跟父親和大哥關係疏離，均影響了CK建立性別自信，表現得較女性化和膽小。
◎ 同心協力培育子女
這是個四歲的男孩，樣貌有點像女生，兩歲開始出現跨性別行為，感情上非常倚賴母親，與父親關係疏離，甚至不敢與父親單獨相處。父母非常擔心，尋求醫生幫助。在醫生講解下，了解子女心性發展知識，學習如何關心這男孩、改善親子關係，特別是父子關係。
醫生建議孩子的父親，刻意安排多點時間陪孩子，多接觸、多摟抱、多稱讚，少責駡；切忌指責孩子的跨性別行為，最好父子一起沖涼，把握機會進行性教育，告訴孩子將來成長的身體會像父親，目的是讓孩子感受到父親的關愛、肯定和保護，使孩子漸漸與父親認同，使父親自然地成為孩子模仿的男性榜樣。
四個月後，父母報告，他們按照醫囑和專業書籍的指引行事，孩子的心理性別逐漸改變，進展超出預期：之前說自己是女孩，現在稱自己是男孩。醫生鼓勵家長繼續努力，性別自稱的改變固然重要，但跨性別行為模式的改變絕非一朝一夕的事情。
又過了四個月，孩子的父母喜悅地分享，兒子有了更大的進步：清晰肯定自己是男孩；告訢父母長大後想做工程師、消防員、醫生、牙醫等，將來要做爸爸；不再喜歡女孩玩具；仍喜歡煮飯遊戲，父親和他一起玩會非常開心；懂得分辨紅唇膏是女孩用的，男孩應用潤唇膏；較喜歡和男孩玩；願意剪短髮；常與父親獨處，接受父親伴他一起睡。可見，孩子的性別認同，年幼時可藉父母的教養而改變。
作者介紹：
康貴華醫生，為香港執業精神科專科醫生、香港大學內外全科醫學士、英國皇家精神科醫學院院士、香港精神科醫學院院士、香港醫學專科學院精神科院士；本期專題個案，均出自康醫生診療實例。